福年医案赏析 相火熏蒸 舌苔焦黑案

编者按

医案，即病案。是医生治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医生的临床经验。医案记述医生探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享于福年教授系列经典医案。

相火熏蒸，舌苔焦黑案

大家好！新的一週又開啟夏均宏、王澤豐兩位輪值主席第二週的輪值！首先，我們祝海內外同仁老師們工作順利、身體健康！我們繼續分享疑難雜症案例，今天分享給各位的是匈牙利的于福年教授帶給我們的《相火熏蒸，舌苔焦黑案》，歡迎大家關注討論此案例。

好友方先生，65 岁。2015 年 1 月 20 日就诊。发现舌苔焦黑已一周，用牙刷及刮板刮之而不去。伴有大便秘，口舌干燥。查其舌苔焦黑而少津，脉滑细。询其近日生活情况，知其在节日期间，饮食膏粱厚味，酒烙辛辣，加之性情急躁，而致郁热于胃肠所致。

于是，投麦门冬汤加味治疗，服药 3 付，但是效果不明显。患者甚是害怕,兜里揣着镜子，不断地看舌苔。遂再细诊其脉:左尺不及,而右关搏指，乃省为阴虚火动也。乃于前方中加生地、玄参、山药、黄柏、童子尿为引。

方药：麦门冬 25 克，生半夏 20 克，党参 15 克，甘草 20 克，大枣 12 枚(掰)，生地 25 克，玄参 15 克，沙参 20 克，生山药 15 克，黄柏 15 克，童子尿 100 毫升为引。三付。水煎服。日一剂，分两次温服。

因方是余多年好友，故余亲自为其煎药服之。服后告余曰：这个方好，就是味道很特别! 服一剂，排出很多恶臭深褐色大便，嗣觉全身舒适，继服完三付药后，黑苔渐退。嘱其清淡饮食，注意调解情志。一周后来电告知黑苔全去，痊愈。

【按】: 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中麦门冬汤方证条文说：“大逆上气， 咽喉不利。止逆下气者，麦门冬汤主之。余取该方主治中虚津伤,津不上承,相火灼津。故以 麦冬为君药。《本经》谓麦冬”味甘平。主心腹结气伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气”，此 药能力除心腹结气，润通胃络之闭结以通畅中焦。半夏下气，党参、甘草、大枣益胃气，生 津液。加生地、玄参、沙参以养阴生津而增水行舟。黄柏、山药降相火。余以为该患者是因 相火熏蒸致舌苔焦黑，而能够引经降火的一味中药是童子尿。正如元代名医朱震亨医案中所 这样的记载:“小便(童子尿)降火甚速。......凡阴虚火动，热蒸如燎，服药无益者，非小便不能除。”

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